Etapa maculotópica: una propuesta sobre el inicio de la señalización visual según nuestra teoría sobre la visión / Maculotopic stage: one proposal on the start of the visual signpost according to our theory on the vision

Estamos considerando que a nivel de la mácula, región de la retina de máxima agudeza visual por su alta densidad de conos, debe conformarse una representación o mapa maculotópico de aquella imagen del mundo exterior donde fijamos nuestra atención. La estimulación fotónica reflectante del mundo exterior excitaría a los conos de la mácula, y la distribución topográfica de estos conos absorbentes de luz o excitados, coincidiría exactamente con la topografía de la imagen exterior excitante. Uno o más fotorreceptores excitados conformarían un componente de la imagen o de información visual. La sumatoria de estos componentes de información visual conformaría la imagen total

We are considering that the level of the macula, the retinal region of maximum visual acuity due to its high density of cones, must conform maculotopic representation or map of that image of the outside world where we focus our attention. Reflecting photonic stimulation from the outside world excite the cones in the macula, and the topographic distribution of these linght- absorbing cones or excited, coindice exictly with the topography of the exciting exterior image. One or more photorececeptors excited would form a component of the image or visual information. The sum of these componets of visual information would form the total picture

Evaluación anatomofuncional de las vías respiratorias fetales mediante ultrasonografía / Anatomofunctional evaluation of airways intervening ultrasonography

El propósito del presente trabajo fue de evaluar mediante estudios anatómicos directo y ultrasonográfico las vías aerodigestivas superiores en el feto. Se trata de un estudio mixto, descriptivo y analítico de carácter prospectivo en el que se estudiaron 45 fetos, 10 de ellos mortinatos recientes con edades comprendidas entre 18 y 25 semanas, fueron evaluados in situ mediante ultrasonografía de TR, TM y velocimetría Doppler. El primer grupo fue diseccionado de acuerdo a técnicas convencionales haciendo énfasis en las vías respiratorias superiores, mientras que el segundo grupo fue utilizado para evaluar in vivo los aspectos anátomicos y funcionales de las vías aero-digestivas fetales. El estudio anátomico realizado en piezas de cadáveres fetales, permitió confirmar el hecho de la elevada ubicación de la laringe fetal dentro del cuello, encontrándose la hipofaringe, laringe y cono elástico en el plano correspondiente a los cuerpos de las vértebras cervicales 1, 2 y 3. La epiglotis se ubicó muy cerca de la porción blanda del paladar. La ultrasonografía en TR permitió reconocer las diversas estructuras anatómicas del cuello fetal en porcentajes variables, mientras que mediante el modo-M y la velocimetría Doppler se pudo evaluar la actividad respiratoria fetal.

Evaluación ultrasonográfica del cerebelo fetal / Ultrasonography evaluation of fetal cerebellum

Un estudio ultrasonográfico prospectivo fue realizado sobre una muestra de 393 pacientes atendidas en la Unidad de Perinatología de la Universidad de Carabobo entre el 15 de junio de 1991 al 30 de mayo de 1992. En 320 casos se ejercutaron 912 intentos de obtener la media del diámetro transverso del cerebelo (DTC), resultando satisfactorios 763 (86,66 por ciento). El mayor grado de dificultad se encontró hacia los extremos, siendo el porcentaje de intentos fallidos de 33,8 por ciento entre las 15 y 17 semanas y de 42,7 por ciento entre las 39 y 41 semanas. El crecimiento del DTC mostró una tendencia ascendente y casi lineal entre las 15 y 25 semanas donde la medida del DTC fue aproximadamente igual a la edad en semanas. La capacidad del DTC igual o mayor de 50mm para el diagnóstico de embarazo de 37 ó más semanas (especificidad) fue de 88,4 por ciento, con falsos negativos de 11,6 por ciento y valor predictivo negativo de 44,2 por ciento. La capacidad del DTC menor de 50mm para el diagnóstico de embarazo menor de 37 semanas (sensibilidad) fue de 62,8 por ciento, con falsos positivos de 37,2 por ciento y valor predictivo positivo de 94,2 por ciento. Estas cifras revelan que el diámetro DTC es mejor predictor de la edad gestacional cuando ésta es menor de 37 semanas. La imposibilidad de obtener el DTC en casos de espina bífica tiene una sensibilidad de 100 por ciento aunque su valor predictivo es de 59,4 por ciento mientras que para todas las manifestaciones incluidas en el estudio (73 casos), la sensibilidad fue de 76,7 por ciento, con falsos positivos de 23,3 por ciento y valor predictivo positivo de 78,9 por ciento. La especificidad fue de 79,5 por ciento. Los falsos negativos de 20,5 por ciento y el valor predictivo negativo de 77,3 por ciento. Se concluye señalando que la obtención del diámetro transverso del cerebelo constituye una buena herramienta en la evaluación de la edad gestacional y en el diagnóstico de algunas malformaciones del sistema nervisoso central

Comportamiento de la pelvis renal materna durante el embarazo / Behavior of the maternal kidney pelvis during pregnancy

Se realizó un estudio prospectivo, abierto y de corte transversal que incluyó 406 pacientes gestantes con edamd de embarazo comprendida entre las 6 y 40 semanas a las que se les practicó nefrosonograma con el objeto de medir el diámetro anteroposterior más amplio de la pelvis en ambos riñones. Entre las 6-10 semanas de gestación los valores promedio de la pelvis renal fueron para el riñon derecho de 6,6 ñ 3,6 (DE) y para el izquierdo de 5,8 ñ 0,8 (DE) y para las 36-40 semanas los valores fueron de 10,8 ñ 5,7 (DE) para el riñon derecho y de 5,7 ñ 2,7 (DE) para el izquierdo. La línea de tendencia fue ascendente en ambos riñones pero la intensidad de la ectasia fue siempre mayor en el riñon derecho. Los valores pico se observaron en los intervalos de clase para las semanas de gestación 21-25,31-40. La pieloectasia estuvo presente en el 91,5 por ciento de las nulíparas y en el 92,9 por ciento de las multíparas, no existiendo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. La infección urinaria estuvo presente en 28 casos (6,89 por ciento), 23 correspondieron a los de ectasia piélica (317) y 5 casos observados en el grupo sin ectasia (6,2 por ciento vs 14,3 por ciento), no existiendo diferencias estadísticamente significativas en la distribución (Chi cuadrado con valor 3,3 y p>0,05). No se encontró asociación estadísticamente significativa entre el incremento ponderal materno y la existencia o no de ectasia. Se concluye señalando que la dilatación de la pelvis renal constituye un hecho fisiológico durante el embarazo, que la misma es más intensa en el riñon derecho y que dichos cambios no guardan relación necesaria con la presencia de infección urinaria, con la multiparidad ni con la ganancias ponderal excesiva

Buflomedil en el tratamiento de la insuficiencia placentaria / Buflomedil in the treatment of the placental insufficiency

Para el abordaje terapéutico de la insuficiencia placentaria se han venido utilizando diversos recursos, entre los cuales destacan las drogas vasoactivas. En la presente comunicación se presentan los resultados de un estudio clínico experimental, abierto, prospectivo y comparativo, con exposición diferencial de una muestra de 120 pacientes con evidencias clínicas, ultrasonográficas y de monitorización electrónica, de insuficiencia placentaria. Dicha muestra fue dividida en dos grupos, a los cuales en forma aleatoria se les administró betamiméticos, solo (42 casos) o asociado a pentoxifilina (18 casos), mientras que al grupo experimental le fue administrado buflomedil (60 casos), en régimen parenteral-oral de acuerdo al grado de compromiso de la salud fetal. Se pudo observar que 41 de los casos tratados con buflomedil presentaron una prueba de movimientos fetales positiva al tercer día de haber iniciado la terapéutica, mientras que el grupo control se obtuvo dicho resultado en 16 casos, lo cual representa en cifras porcentuales un 68,3

Evaluación del líquido amniótico mediante ultrasonografía / Ultransonographic evaluation of amniotic fluid

Se trata de un estudio prospectivo y longitudinal, orientado a la obtención de valores normales para el índice de líquido amniótico (ILA) obtenido mediante ultrasonografía, sumando los diámetros de las cuatro lagunas mayores de líquido amniótico obtenidas en cada cuadrante uterino. La muestra estuvo constituida por 394 pacientes cuya gestación evolucionó sin ningún contratiempo y las medidas del ILA fueron obtenidas a partir de las 18 semanas hasta el término con intervalo de 7 días, calculándose para cada edad gestacional sus respectivas medidas de tendencia central y de dispersión. Los resultados obtenidos muestran que los valores del ILA a lo largo de la gestación están representados en un cinturon o banda de bordes bastante regulares y amplios, en el cual sobresalen dos picos, el primero a las 26 semanas y el segundo a las 33 semanas. Entre la 18 y 25 semanas el valor promedio para el ILA fue de 10,67 con una DE de 3,27. Entre las 26 y 35 semanas el valor del ILA fue de 13 con una DE de 4,1 y, finalmente, para el grupo comprendido entre las 30 y 41 semanas, el valor medio del ILA fue de 13,3 con una DE de 4,4..

Buflomedil en el tratamiento de la insuficiencia placentaria / Buflomedil pf the treatment the placental insuddiciency

Se presentan los resultados de un estudio clínico experimental abierto, prospectivo y comparativo, orientado a establecer el efecto de la exposición diferencial al buflomedil, de gestantes con trastornos en la perfusión placentaria y determinar la proporción de ellas en las que apareció una mejoría en las variables utilizadas en el diagnóstico de salud fetal comprometida. El estudio involucró un total de 120 pacientes, distribuidas en dos grupos (experimental y control) con 60 casos cada uno, siendo la patología condicionante del alto riesgo la hipertensión arterial en 29 casos, el oligohidramnios en 42 casos, el crecimiento fetal retardado en 39 casos, la drapanocitosis en seis y el lupus eritematoso sistémico en 2. En el grupo experimental se observó un número de significativamente mayor (p menor de 0,50) de prueba de movimientos fetales (68,3% vs. 26,7%), de pruebas no estresantes (TRF) las cuales fueron positivas en el 93% del grupo experimental y en el 40% del grupo control. El índice de líquido amniótico (ILA) se incrementó significativamente (p menor de 0,001) en el grupo experimental a partir de las 72 horas de haber iniciado el tratamiento..

Ecopuntaje: nuevo método de evaluación de la madirez fetal / Echopuntuation: new methods of the fetal maturity

Se presentan los resultados de un proyecto de investigación orientado a evaluar por separado y mediante un sistema de acopuntaje los siguientes parámetros obtenidos mediante ultrasonografía: Factor Biparietofemoral (BPF), tipo de placenta, tipo de intestino y Núcleo de Osificación de la Epífisis Distal del Fémur (NOEDF). El "estandar de oro" utilizado para la comprobación de hipótesis fue el de considerar como madurez fetal aquellos casos de fetos nacidos con 37 ó más semanas de gestación, que superaron el período transicional sin ningún tipo de contratiempo, su biometría obtenida mediante ultrasonidos fue compatible con el término y las pruebas de madurez realizadas en el líquido amniótico (pruebas de Clements, Hastwell, Sbarra, molibdato de amonio, células caoba y naranja) resultaron indicativas de madurez. La efectividad y eficiencia diagnóstica fueron establecidas mediante el cálculo de la Sensibilidad (S), Especificidad (E), Falssos Positivos (FP), Falsos Negativos (FN), Valor Predictivo Positivo y Negativo (VPP,PN), Falso Positivo de la Prueba Positiva (EPPP), Falso Negativo de la Prueba Negativa (FNPN), la exactitud (Exac.), la eficiencia (índice de Youden), el grado de acuerdo (I.Kappa) y la Prevalencia (P). El ecopuntaje demostró ser más efectivo y eficiente en el diagnóstico de madurez e inmadurez fetal, que cada uno de los parámetros que lo integran evaluados individualmente. La sensibilidad fue de 96%, la especificidad de 94%, los falsos positivos de un 6%, los falsos negativos de un 4%, el VPP de 92%, el VPN de 98%, los FPPP de un 8%, los FNPN de 2,5%, la exactitud de un 95%, un índice de Youden que igual que el Kappa demostró ser de elevado grado (0,90). Es de suponer que la incorporación de otros parámetros o variables al sistema propuesto, podría incrementar aún más su efectividad y eficacia diagnóstica, pudiendo ser algunos de ellos las partículas ecogénicas descritivas por Bree, el Núcleo de Osificación Proximal de la Tibia (NOEPT) y el Húmero (N.O.E.P.H>), el diámetro intercerebeloso, la longitud del pie fetal y los diámetros interorbitarios. Por otra parte el análisis del perfil del acopuntaje pudiera ayudarnos en el diagnóstico de crecimiento fetal retardado, en casos de macrosomía fetal y de embarazo cronológicamente prolongado, circunstancias éstas que serán objeto de publicaciones futuras. Debemos insistir en el hecho de que un número importante de casos (10-40%) no presentarán marcha unísona de todos los parámetros, siend

Normatización de la atención perinatal / Normatization of the perinatal attention

Los indicadores bioestadísticos que reflejan la calidad de la atención para la salud perinatal en el país, ponen de manifiesto una inquietante realidad: la morbimortalidad materna y perinatal está por encima de los niveles tolerables y su tendencia es ascendente. La presente publicación constituye el esfuerzo de un equipo multidisciplinario en el sentido antes expuesto, y que está especialmente dirigida a aquellos recursos humanos en formación o capacitación, para el noble fin dela salud colectiva

Pruebas de madurez fetal en el líquido amniótico / Fetal test maturity in the amniotic fluid

La presente obra intenta llenar un vacio en el laboratorio perinatal, donde hasta ahora las diversas técnicas destinadas a evaluar la madurez fetal eran usadas y aprendidas a través de los profesionales que las realizaban en sus laboratorios. Se pretende con este volumen poner al alcance de los estudiantes y profesionales de la salud técnicas más conocidas y que determinen la madurez del feto

Diagnóstico antenatal multiparamétrico de la hipoxia perinatal / Antenatal diagnosis multiparametric of the perinatal hypoxia

El presente trabajo es el producto de un estudio continuado, de carácter prospectivo el cual fue iniciado en la Unidad de Perinatología de la Universidad de Carabobo en el año de 1980. Comprende un total de doce mil quinientos ochenta (12.580) pacientes de alto riesgo, las cuales fueron sometidas a exploración clínica, ultrasonografica y de monitorización electrónica, siguiendo los criterios de conducción para emmbarazos de alto riesgo desarrollodas en dicha unidad y presentados en el XI Congreso de Ciencias Médicas en 1987(41). La información obtenida ha sido procesada mediante análisis clínico y en algunos casos confirmadas a traves de autopsias perinatales. Fueron revisados 18.642 registros de frecuencias cardíacas fetal siendo clasificados en forma secuencial aquellos provenientes de embarazos cuyo resultado fue fatal para el producto. Se contrastaron los datos obtenidos mediante ultrasonografía y monitorización electrónica de 317 casos, se analiza la mortalidad perinatal bajo el enfoque de la sumatoria de signos de compromiso de la salud fetal y se presentan registros ilustrativos de los datos estudiados. El trabajo fue realizado en siete (7) años y el informe final concluído el 30 de agosto de 1987. Para la presentación de los resultados se adoptó la modalidad descriptiva integrada a comentarios simultáneos derivados de la consulta de la bibliografía disponible

Factor biparietofemoral (BPF) en el diagnóstico de la edad gestacional y del crecimiento fetal retardado / Biparietofemoral (BPF) factor in the gestational age diagnostic and the fetal retardate growth

Se estudian mediante ultrasonidos 1.574 casos, 1.160 fueron utilizados para establecer la curva de crecimiento del DBP y de la longitud del Fémur desde las 14 semanas hasta las 42 semanas de gestación. Los parámetros señalados fueron utilizados para calcular el factor biparietofemoral para cada semana de amenorrea. Se construye la curva de evolución del mismo previa determinación de los valores promedio y de las medidas de dispersión. Se dicotomizó una muestra de 400 casos tomando como punto de referencia las 37 semanas y un BPF de 15,8. De los 200 casos con menos de 37 semanas, 176 (88%) tuvieron valores de BPF por debajo de 15,8 y en 24 casos (12%) estos valores se ubicaron en o por encima de 15,8. En el grupo de embarazos con 37 o más semanas de gestación, la distribución fue a la inversa, existiendo 196 casos (98%) con valores del BPF iguales o superiores a 15,8 y sólo 4 casos (2%) se ubicaron por debajo de este valor. La capacidad del BPF para diagnosticar una edad gestacional de 37 o más semanas fue de 98%, mientras que la especificidad fue de 88%, los falsos positivos estubieron en el orden de 10,9% y los falsos negativos en un 2,2%. El valor predictivo del procedimiento fue de un 98%. La correlación entre la edad gestacional calculada mediante el BPF y la obtenida por la FUR fue de alto grado, con un coeficiente de asociación 0,93. En relación con el diagnóstico de crecimiento fetal retardado (CFR), el BPF demostró poseer una sensibilidad de 88%, una especificidad de 98%, fasos positivos de 13% y falsos nagativos de 2%, siendo el índice predictivo de un 88%..

Comportamiento del ritmo cardíaco en fetos que murieron en la etapa perinatal / Behavior of cardiac rhythm in fetal death in perinatal stage

En un periodo de 10 años se lograron obtener 38 cardiotocogramas de fetos que murieron en la etapa perinatal cercana a la obtención del registro, 29 de ellos correspondieron a monitorización ante el parto y 6 a monitorización intraparto. Del primer grupo, en 13 la muerte ocurrió en las primeras 12 horas a la obtención del trazado y en 16 casos la muerte ocurrió en el periodo neonatal. En el grupo en el cual el registro se obtuvo durante el trabajo de parto, un feto murió al final del periodo expulsivo y 7 en la etapa neonatal. El 73% presentó crecimiento fetal retardado siendo las principales causas anatomoclínicas de mortalidad, el síndrome de dificultad respiratoria con un 31,6%, la sepsis (10,5%), la hemorragia intracerebral (7,9%) y la enfermedad hemolítica (5,4%) por incompatibilidad Rh. El ritmo cardiaco que caracterizó a la mayoría de los casos monitorizados en el ante-parto fue el que mostró una linea de base taquicárdica con ausencia total de fluctuaciones, de ascensos transitorios y de desaceleraciones de la FCF. El ritmo cardiaco común a los casos monitorizados durante el trabajo fue el que presentó una linea de base taquicárdica, ausencia de variabilidad, de ascensos transitorios y de desaceleraciones de la FCF. Cuando estos últimos fenómenos estuvieron presentes fueron "atípicos" y de poca magnitud. Se describe, en uno de los casos, la secuencia fenomenológica observada en la FCF hasta que ocurrió la muerte del producto. Dicho registro mostró al inicio desaceleraciones umbilicales prolongadas con modelo no variable, de gran profundidad, posteriormente apareció la taquicardia y la pérdida absoluta..

Uso de la prometazima en la isoinmunización por Rh / Promethazine use in the RH isoimmunization

El presente trabajo se refiere al posible efecto beneficioso de la prometazina sobre la isoinmunización por Rh. Este medicamento antihistamínico y con actividad inmunosupresora fue administrado a animales de experimentación previamente expuestos al antígeno Rh y sometidos a un calendario de inmunización. La respuesta inmunológica obtenida en el grupo experimental estuvo por debajo de la observada en el grupo control. Se selecciono una muestra de 26 pacientes embarazadas e isoinmunizadas a las cuales se les administró en forma progresiva 300 mgs del medicamento en dosis fraccionadas en dos tomas. Se estudia el comportamiento de los títulos de globulinas anti-Rh en cada uno de los pacientes, la tendencia de los valores de bilirrubina en muestras de líquido amniótico provenientes de los mismos, los resultados neonatales y los efectos del medicamento sobre la madre y el neonato. En vista de los resultados obtenidos los autores proponen el uso de la prometazina como una alternativa en el manejo de la paciente con isoinmunización Rh y embarazo

Diagnóstico ultrasonográfico de edema fetal / Ultrasonic diagnosis of fetal edema

Se presenta la experiencia de la Unidad de Perinatología de la Universidad de Carabobo (UPUC) relacionada con el diagnóstico antenatal mediante ultrasonografía bidimensional en tiempo real, de edema fetal. Son 18 casos, diez (56%) de los cuales fueron de origen no inmunitario y 8 (44%) de tipo inmunológico. Los factores relacionados al edema no inmunitario fueron la transfusión intergemelar higroma coli (un caso), Pentalogía de Cantrell (un caso), malformación cardíaca (un caso), malformaciones múltiples (un caso) y desconocidas en dos casos. La etiología del edema inmunitario fue enfermedad hemolítica por Rh en siete casos y un caso por anticuerpos irregulares (anti Kell). Se revisa la bibliografía disponible en cuanto a factores etiológicos y se destacan los hallazgos ultrasonográficos encontrados en la muestra estudiada. Se hace hincapié en la importancia del diagnóstico, dada la elevada morbimortalidad perinatal relacionada con el edema fetal especialmente cuando es generalizado y acompañado con otras malformaciones

Indice biparieto femoral nuevo parámetro indicador de edad gestacional / DB/F index: new parameter to indicate the gestational age

Se explotaron un grupo de 412 pacientes, con un total de 458 estudios ecográficos realizados. Indicamos el valor del índice BP/F entre las 14 a 40 semanas, siendo éste de 4,6 cms. para la semana 14; de 15,9 cms. para la semana 37 y de 16,9 cms. para la semana 40. Se demostró un alto grado de correlación entre las variables. El test de correlación dió una r de 0,99. En nuestra experiencia, el índice BP/F, resultó ser un buen predictor de la edad gestacional con diferencia de una semana en las semanas 14 a 16 y de 37 a 40 semanas. Y menor de siete días entre las semanas 17 a 36. El índice predictivo del, parto fue de 84% en 14 días y de 93% en menos de siete días. Por todo lo antes expuesto, recomendamos el empleo del índice BP/F para estudios comprobatorios como una posibilidad de investigación en edad gestacional

Comportamiento intestinal del feto en embarazos de alto riesgo / Intestinal behavior in high risk pregnancy

Se estudian 206 exámenes ultrasonográficos, en una muestra al azar de embarazos normales y con patología. Se incluyen ecosonografías seriadas y se hace determinación de madurez fetal por características del líquido amniótico (seis pruebas) en 183 de ellos. Se hizo selección en base al dato de la fecha de la última mestruación para el cálculo de la edad de gestación. Se establece que en embarazos mayores de 37 semanas la mayor frecuencia se observó para estadios intestinales III (28,4%) y IV (62%). Las gestaciones menores de 37 semanas revelaron un porcentaje significativo de grado intestinal IV (38,8%). En cuanto a la relación placentaria de acuerdo al tipo y el grado intestinal, se pudo concluir que con placentas tipo 2 y 3 el porcentaje de estadios intestinales predominantes fueron el III y el IV (78,8% y 100%), respectivamente. El tipo placentario 1 reveló una frecuencia de 43,4% de fetos con estadio intestinal IV. Por estudio del medio fetal fue significativo el hallazgo de 66 casos (62,8%) con intestino IV y líquido amniótico maduro, y 39(37,1%) con líquido amniótico inmaduro, así como también de 27 fetos con estadio intestinal 11,5 (18,5%) estaban maduros y 22 (88%) resultaron inmaduros. Finalmente, se concluye que no existen diferencias estadísticamente significativas entre embarazos normales mayores de 37 semanas y embarazos patológicos de menos de 37 semanas, con respecto al estadio intestinal igual o menor de IV. Los resultados permiten inferir que la existencia de un intestino "maduro" precoz, es un nuevo signo de compromiso o alarma de la salud fetal, a la vez permite predecir...

Diagnóstico antenatal de defectos de la pared abdominal / Prenatal diagnosis of abdominal wall's anormalities

En 15.861 estudios ecosonográficos perinatales realizados en la unidad de Perinatología de la Universidad de Carabobo (UPUC), se encontraron cuatro casos de anomalías congénitas de la pared abdominal fetal: dos onfalocele, una gastrosquisis y una hernia diafragmática. Los autores presentan los hallazgos ultrasonográficos, revisan la bibliografía disponible sobre cada una de estas entidades, haciendo hincapié en la importancia diagnóstica antenatal para la conducción adecuada de cada caso

Diagnóstico antenatal de displasias esqueléticas / Prenatal diagnostic of skeletic dysplasia

En 16.751 estudios ultrasonográficos realizados en la Unidad de Perinatología de la Universidad de Carabobo y del Hospital Central de Valencia, se encontraron 10 casos con diagnóstico antenatal de displasias esqueléticas: 5 casos de acondroplasia, 2 casos de enanismo no clasificado, 2 casos de craneosinotosis y 1 caso de osteogénesis imperfecta. Se describen las características ultrasonográficas de cada una de las malformaciones encontradas, incluyendo todas aquellas que en la práctica y su teoría serian suceptibles de ser diagnosticadas en el período antenatal. Se presentan, además, tablas y gráficos de confrontación entre el DBP y la diáfisis femoral, con los cuales los autores consiguen una sensibilidad de 89% y una especificidad de 98%. Se puntualiza sobre la necesidad de utilizar métodos complementarios, disponer de tablas de crecimiento propias, el conocimiento pleno de la enfermedad que se investiga y de sus posibles variantes, con el objeto de optimizar al máximo el diagnóstico antenatal